1) L-spine STEB(L-spine C-spine간공 블록)
- 주로 radiation pain이 있는 환자와 peridurogram에서 의심되는 병변으로 약이 퍼지지 않을 경우에 시행한다
① Position 및 시술방법
- 환자는 spine의 굴곡이 펴지게 복부에 베게를 넣고 Prone Position을 취한다.
- C-arm은 Vertebral body의 end plate가 평행하게 보일수 있도록 angle을 조절한다
- C-arm은 보고자 하는 쪽으로 Oblique(25도정도)하여 Scotty dog이 잘 보이게 한다.
- Target zone은 dog sign의 턱과 Vertebral body의 end plate사이의 공간이다.
- 8cm, 22G needle was inserted under fluoroscopy guidance at the level of L1,L2,L3,L4,L5 root,
- 촬영은 AP.lateral
- STEB는 신경 분지의 어느 측면을 block 하는가의 문제이지 약물 자체가 달라지진 않고, motor block이 올 수 있다는 것을 유념해서 0.5% lidocaine을 사용한다. (보통 dye 1~2cc 정도에 0.5% lidocaine이 들어가면 역시나 희석해서 lidocaine 0.2~3% 된다.) adhesion이 주로 문제가 되므로 h-lase는 주로 섞는 편이고 steroid는 DM이나 여러 상황에 따라 결정해야하지만 steroid가 안들어가면 effect가 떨어지니까 대부분 준다. epidural space내로 약물 확산을 기대하기 때문에 volume은 2cc 정도.
- 0.5% lidocaine 2cc and dexa 1.6mg was injected into each needle
<그림> C-spine간공 주입술의 “safe zone”과 주변 조직에 대한 그림과 이상적인 C-spine간공 주사를 위한 바늘 진입법
<사진>Rt L4,L5,S1 Spinal nerve에 조영제가 퍼져 있다.
2) Sacrum STEB(천추 C-spine간공 블록)
① Position 및 시술방법
- 주로 S1 dermatome이 있는 환자에게 시행한다.
- 환자는 spine의 굴곡이 펴지게 복부에 베게 를 넣고 Prone Position을 취한다.
- C-arm을 머리쪽으로 기울여 S1 anterior foramen과 S1 posterior foramen이 일치하여 하나의 구멍으로 보일 수 있도록 각도를 조절한다.
- 촬영은 AP. Lateral
- 0.5% lidocaine 2cc and dexa 1.6mg was injected into each needle
1) Sacrum STEB(천추 C-spine간공 블록)
① Position 및 시술방법
- 주로 S1 dermatome이 있는 환자에게 시행한다.
- 환자는 spine의 굴곡이 펴지게 복부에 베게 를 넣고 Prone Position을 취한다.
- C-arm을 머리쪽으로 기울여 S1 anterior foramen과 S1 posterior foramen이 일치하여 하나의 구멍으로 보일 수 있도록 각도를 조절한다.
- 촬영은 AP. Lateral
- 0.5% lidocaine 2cc and dexa 1.6mg was injected into each needle
<사진>위 그림은 Rt S1 신경 dermatome(피부분절)을 따라 환자의 통증분포를 나타내고 있다.
아래 사진은 중간 크기의 L5-S1 사이의 우측 중앙에서 벗어난 HNP(돌출수핵)을 보여주고 있는 MRI사진이다.
<사진> S1 STEB block할 때 Needle의 자입점을 나타내는 이미지로 anterior foramen과 Posterior foramen이 하나로 일치할때까지 C-arm angle을 조절한다.
