1) Psoas compartment block(대요근구 블록)
- Psoas muscle은 아래쪽에서 엉덩근과 함께 작용하여 femur를 구부리고, 위쪽으로 작용하여 spine를 옆으로 구부리며 앉아있을 때 iliacus muscle과 함께 몸통을 구부리는데 작용한다. 위쪽 기시부는 transverse process, T12부터 L5과 사이사이의 disc 옆쪽에서 lesser trochanter에 질긴 힘줄로 붙는다. 본원에서는 주로 psoas muscle tenderness가 있을 때 시행한다.
① Position 및 시술방법
- 환자는 Prone position을 취하며 허리의 굴곡이 펴질수 있게 베게를 복부에 받친다.
- 베타딘으로 소독을 하고 skin drape을 한다.
- Target zone은 L4 transverse process 바로 밑으로 주입하고, saline이 담긴 syringe로
저항을 확인하면서 erect로히 주입한다. needle이 근막에 도달할 때까지는 저항이 있으나 muscle 안으로 들어가면 저항이 소실되어 psoas muscle에 정확히 들어갔는지를 확인할 수 있다.
- 보통 STEB,MBB랑 같이 시행하는 경우가 많다.
1) Sacro iliac jont Block(Sacroiliac joint 블록)
① Position 및 시술방법
- 환자는 Prone자세를 취한다.
- C-arm은 AP에서 머리쪽으로 angle을 주어서 Sacroiliac joint 아랫면이 잘 보이게 하고
주사하려는 면의 반대편(away)으로 기울여서 joint line의 두줄이 선명하게 겹칠 때까지 C-arm을 조절한다. 이것은 환자마다 상당히 다르기 때문에 보통 관절의 아랫면을 볼 때는 여러 번 medial 과 lateral 으로 기울이면서 확인한다.
- Needle은 X-ray beam 방향을 따라서 고정될때까지 전진시킨다.
- C-arm 투시장치로 위치를 확인한다.
- 바늘끝이 뼈와 접촉하거나, 관절내로 들어간 느낌이거나, 또는 아랫면의 곡선이 느껴질 때까지 전진 시킨다.
- Sailne을 관절내로 주입시켜 통증을 느끼면 비정상적인 관절이고, 아무런 통증을 느끼지 못하면 정상적인 관절로 간주한다.
- 촬영은 Oblique 1장
- 0.5% lidocaine 3cc was injected into needle
- 보통 Piriformis block과 같이 하는 경우가 많다.
<그림> Sacroiliac joint의 단면 도해에서 관절의 후하방에서의 바늘의 진입.C-arm을 비스듬하게
돌림에 의해서 Sacroiliac joint이 잘 보인다. 관절의 후하방에서의 바늘의 진입이 유리하다.
사진> S-I joint block의 AP view의 사진들. Joint에 조영제와 Needle이 자입되어 있다
