1) Peridurogram(경막외 조영촬영)
- Peridurogram은 Sacral hiatus를 통해서 Needle을 epidural space에 위치시켜 조영제를 주입하여 조영제가 어떻게 퍼지는가에 따라 협착이나 유착정도를 파악하여 STEB(selective transfolaminal epidural block)를 시행할때 어느 level에서 block할것인지를 결정한다. 그리고 환자증epicondyle MRI와 비교하기 위해서도 시행한다.
① Position 및 시술방법
- 환자는 Prone position을 취하며 허리의 굴곡이 펴질수 있게 베게를 복부에 받친다.
- 베타딘으로 소독을 하고 skin drape을 한다.
- C-arm은 lateral로 위치 시킨다.(coccyx 부위 skin 잘보이게 density조절)
- 22G 6cm needle을 sacral hiatus(엉치뼈 틈새)로 주입한다.
- Needle이 epidural space에 들어가기 전까지는 저항이 있으나 들어갔을 경우에는 음압이라 저항없이 잘 들어간다.
- Omnipaque 6cc를 주입하면서 dye가 퍼지면서 올라가는 것을 확인하고 C-arm은 dye가 올라가는 경로를 따라서 같이 움직여 준다.
(정상적일 경우 크리스마스 트리 모양을 보이고, 협착이나 유착이 있을경우 조영제는 위로 올라가지 못하고 옆으로 퍼져서 수염모양을 나타낸다.)
- 촬영은 L5의 Vertebral body의 end plate가 평행이 되도록 하고,dye가 퍼지는 부위까지 포함하여 AP, lateral
- 약물은 0.5% lidocaine + dexamethasone 5mg과 adhesion이 있을때느 H-lase를 추가하여 주입한다.
왼쪽 사진은 Peridurogram의 AP view로 조영제가 L4로 올라가지 못하고 Sacrum level에서
옆으로 퍼지는 모습을 보여주고,오른쪽 그림은 Lateral view에서도 조영제가 위로 올라가지
못하고 있다.
정상적인 경막외 조영촬영(Peridurogram)으로 조영제가 epidural space를 따라 올라가고 있다
