1) Piriformis block(이상근 블록)
- 이상근(Piriformis muscle )은, 엉덩이 근육(Gluteus maximus + Gluteus Medius + Gluteus minimus)의 밑에 깊숙이 숨어있는 근육으로 hip joint을 외회전시키는데 가장 중요한 역할을 하는 근육들 중의 하나이다.
- 이상근증후군(Piriformis Syndrome)이란 이상근이 과도하게 긴장하거나 비대해져 다리쪽으로 가는 ischium신경을 압박해 엉덩이의 뒤쪽과 다리부위에 통증, 저림 , 땡김, 이상감각 등을 초래하는 경우를 말한다.
① 원인 : 엉덩이 또는 허리 아래 부위의 직접적인 외상이나 과도한 움직임으로 인해 허리와 엉덩이 부위 근육이 비정상적인 긴장과 같은 간접적인 손epicondyle pelvis 부위의 만성염증이 동반될 때 관절의 병변을 초래해 이상근증후군을 유발할 수 있다.
그외 spine수술 후에 반혼 조직의 생성으로 ischium신경에 장벽이 주어진 경우 또는 선천적으로 둔근신경(gluteal muscle)이나 ischium신경(sciatic nerve)의 주행방향 이상으로 인해 발생할 수도 있다.
① 증상 : 인체에서 가장 큰 신경인 ischium신경이 이상근 하부로 통과함으로써 둔부통 을 비롯해 절룩거림, ischium신경통, 요통, 항문주위 및 사타구니 통증 등이 나타날 수 있다.
그러나 환자는 매우 심한 증상을 느끼지만 L-spine를 움직여도 통증이 없고 활동에도 제한이 없는 것이 특징이다.
① 치료법 : 이상근 증후군의 치료에는 여러가지가 포함될 수 있다. 보편적으로 시행하는 치료는 이상근에 위치하고 있는 통증 포인트(trigger poit)에 소염진통 주사요법과 더불어 적절한 근육 스트레칭 및 규칙적인 운동을 시행하는 것이다.
① Position 및 시술방법
- 환자 position : prone
- Needle 천자점은 ischial tuberosity와 hip jont의 greater trochanter를 연결한 line에서 한다.
- 가능하면 hip joint의 greater trochanter가 겹치도록 cephalic으로 angle을 준다.
- 촬영은 AP만
- 0.5% lidocaine 1 cc and triamcinolon 5 mg was injected into each needle.
- 적응증 : piriformis muscle tenderness
1) CPB(celiac plexus block:복강신경총 블록)
- 복부 구조물에서 기인하는 모든 통증과 복강신경총의 신경 지배를 받는 통증은 복강신경총을 블록함으로써 효과적으로 감소 시킬 수 있다. 복강신경총의 지배를 받는 내장조직은 췌장, 간, 담낭, 장막과 위에서부터 횡행결장까지의 소화관이다. 이곳은 복강 내 악성mass에 의한 통증치료를 많이 하는 곳으로 특히 췌장암에 의한 통증이 가장 많다.
① Position 및 시술방법
- 환자는 table위에 흉L-spine부 lordosis를 감소시키기 위해 베게를 배 밑에 깔고
Prone position을 취한다.
- C-arm은 AP에서 L2 body의 upper margin을 맞춘다.
- Mid line에서 좌우 lateral쪽으로 5cm지점에 표시를 하고 Pedicle을 향해 Needle을 erect로히 주입한다.
- Needle이 주입 되었으면 Oblique, lateral로 확인한다.
- 촬영은 AP.Lateral
- 약물은 CPB, LSGB 등의 복부내 신경 차단은 결국은 neulolytic 정도의 effect를 기대하는 것이고 motor component는 없으므로 고농도의 약을 쓴다.
혹은 neulolytic procedure의 전단계로 pain block을 원할 때도 있어서 약을 꽤 준다. 4% lidocaine에 dye를 1:1로 섞어서 2%로 만들어 정확한 needle 위치와 약이 어떻게 퍼지는지 확인 하고 신경이 차단되면 무수알콜로 신경을 녹이거나 RF시행. Diagnostic 의 목적에서는 1% lidocaine 정도 사용한다.
- 약을 주고 20분을 기다린다.
<그림> 복강신경총 블록의 횡단면. kidney 실질조직(parenchymal tissue)과 인접해 있으므로 바늘을 정중앙에서 7~8cm 이상 벗어나지 않도록 하는 것이 필요하다.
