1) Gasserian ganglion block / C2 ganglion block(대후두 신경블록)/TON(3rd occipital nerve block : 제3 후두신경블록)방사선촬영법 자세히 알기

1)  Gasserian ganglion block

①    Position 및 시술방법

- 삼차신경을 통하여 전달되는 통증을 없애기 위하여 삼차신경절을 블록한다.

- 환자는 Supine position을 하고 neck extension 시킨다.

- EKG, BP, SaO2 monitoring을 한다.

- Skin drape and prep c betadine.

- Skin wheal was made c 1% lidocaine.

- C-arm으로 foramen ovale을 찾는데 환자는 보고자하는 반대쪽으로 고개를 돌리고

I.I를 발쪽으로 기울인다.

- 촬영은 Skull Oblique,Lateral

<그림>왼쪽그림은 Racz-Finch고주파 바늘이 난원공에 들어가 있는 모습을 나타내고

오른쪽 그림은 Submental view에서 난원공은 아래턱의 안쪽 가장자리보다 안쪽에서 보인다.

C-arm의 바깥쪽 회전에 따라서 난원공은 maxilla를 향해 더 안쪽으로 움직일 수 있다

<그림> Lateral view에서 난원공 찾는법

Clivus와 temporal bone의 petrous part가 만나는 점을 통과하는 수직선 A~A’가 skull base와 만나는 부위가 난원공의 위치이다.

 

 

 

1)  C2 ganglion block(대후두 신경블록)

①    Position 및 시술방법

-    C-spine성 두통과 great occipital nerve 영역에 통증을 호소하는 환자에게 시행한다

-    환자는 table 맨 끝에 supine position

-    C-arm은 lateral로 하고 환자의 C-spine trasnsverse process가 겹쳐서 마름모 모양으로 보이도록 환자 자세와 C-arm을 조절한다.

-    Target zone은 C1~C2사이의 오각형(집모양)처럼 보이는 곳의 정중앙이다.

-    8cm, 22G needle was inserted under fluoroscopy guidance

-    손, 발의 움직임의 이상유무를 확인한다.

-    촬영은 AP.Lateral(AP촬영시 입을 벌리게하여 C1, C2 관절이 잘 보이게 한다.)

-    0.5% lidocaine  1cc and dexamethasone 10 mg was injected into needle

 

 

 

1)  TON(3rd occipital nerve block : 제3 후두신경블록)

- TON은 직경이 1.5mm인 하나의 큰 신경이다. 후하방으로 비스듬하게 주행하는 다른 medial 지와 달리 가로로 주행한다. TON은 C2/C3 추간관절을 가로지르는 유일한 신경이며 깊은 표면에서 관절로 분지를 낸다. C2/C3 추간관절은 다른 경부 추간관절과 다르게 C3의 medial 지뿐만 아니라 TON으로부터도 신경지배를 받는다.C3 신경은 전방 또는 복측 가지와 뒤쪽 또는 후지로 나누어진다. 후지는 2개의 medial 지와 lateral 지로 나누어져 근육들을 지배한다. 본원에서는 C-spine성 두통과 third occipital nerve영역에 통증을 가진 환자에게 시행한다.

 

①    Position 및 시술방법

-    환자는 table 맨 끝에 supine position

-    C-arm은 lateral로 하고 환자의 C-spine trasnsverse process가 겹쳐 보이도록 환자 자세와 C-arm을 조절한다.

-    Target zone은 C2~C3사이 관절이다.

-    8cm, 22G needle was inserted under fluoroscopy guidance

-    손, 발 움직임의 이상유무를 확인한다

-    촬영은 Lateral

-    0.5% lidocaine  1cc and dexamethasone 10 mg was injected into needle