C-spine MBB(medial branch block)/T-spine MBB(T-spine medial 지 블록)/L- MBB(L-spine medial 지블록) 블럭 알아보기

1)  C-spine MBB(medial branch block)

- C-spine medial 지 차단은 환자의 통증이 C-spine후지(dorsal ramus)의 하나 혹은 그 이상의 medial 지들에 의해 중재되는 것인가를 검사하기 위해 고안된 진단적 시술이다. 여기에는 환자의 통증을 경감시킬 목적으로 소량의 국소마취제로 신경을 마취하는 것을 포함한다. 본원에서는 주로 Neck에서 기인한 Shoulder Pain이 있는 환자에게 시행한다.

 

①    Position 및 시술방법

-    환자는 table의 맨위에 supine position을 취한다.

-    C-arm은 lateral로 하고 c-spine의 양쪽 transverse process가 겹치도록 목(neck)의 자세를 조절한다. 그래도 일치하지 않을경우 환자 몸 전체를 좌우로 조절하거나 C-arm을 머리쪽,다리쪽 으로 angle을 주거나 좌,우로 움직여 본다.

-    촬영은 AP.Laetral(AP촬영시 머리쪽으로 angle을15도준다)

-    약물은 0.5% lidocaine  cc and dexa  mg was injected into each needle

1)  T-spine MBB(T-spine medial 지 블록)

- T-spine medial 지 차단은 환자의 통증이 T-spine 후지의 medial 지 중 하나 또는 그 이상에 의해 중재되는지 여부를 검사하기 위해 고안된 진단적 방법이다. 이는 환자의 통증을 감소시키기 위해 소량의 국소 마취제를 사용하여 목표신경을 마취하는 것이다. 통상적으로, T-spine medial 지 차단은 환자의 통증이 일정한 T-spine관절로부터 유래했는지 아닌지를 검사하기 위해 사용된다. 본원에서는 주로 Compression fracture 환자에게 시행한다.

 

①    Position 및 Method

- 환자는 prone position을 취한다.

- C-arm은 AP에서 시작하고 block하고자 하는 level을 확인한다.

- Block 하고자 하는Vertebral body의 end plate를 angle을 주어서 평행하게 한다.

- T-spine medial 지블록은 bone과 lung의 대조도 차이가 심하여 fluro mode를 manual로 설정하고 kVp를 가감하여 적당한 농도의 사진을 볼 수 있게 한다.

- Target zone은 Rib과 Transverse process가 만나는 지점을 향해서 C-arm angle과 평행하게 주입한다.

- 촬영은 AP, Lateral

- 0.5% lidocaine  cc and tamceton was injected into each needle

 

 

1)  L- MBB(L-spine medial 지블록)

- L-spine medial 지 차단술은 환자의 통증이 L-spine 후지의 한 개 혹은 그 이상의 medial 지에 의해 기인되는 것인가를 검사하기 위해 고안되 진단적 시술이다. 이 시술은 통증을 경감시킬 목적으로 소량의 국소마취제로 목표로하는 신경을 마취하는 것을 포함한다. 일반적으로, L-spine medial 지 차단술은 환자의 통증이 일정한 L-spine의 후관절(facet joint)에서 기인하는가를 확인하기 위한 목적으로 관절을 지배하는 신경들을 마취한다.일반적으로 L-MBB는 facet joint를 supply하는 sensory nerve block이다. 본원에서는 압박fracture와 Facet joint를 눌러서 통증이 유발되는 환자에게 시행한다.

 

①    Position 및 시술방법

-    환자는 Prone position을 취하며 허리의 굴곡이 펴질 수 있게 베게를 복부에 받친다.

-    베타딘으로 소독을 하고 skin drape을 한다.

-    C-arm은 AP로 위치 시키고 block하고자 하는 Vertebral body의 end plate가 평행하게 되도록 I.I를 머리쪽으로 angle을 준다.(L1,2,3,4는 caudal angle/ L5는 cephalic angle)

-    C-arm을 보고자 하는 쪽으로 oblique(25도정도)하여 scotty dog sign이 잘보이게 조절한다. 이때 Pedicle이 잘 보이게 하고 아래쪽 SAP(superior articular process)가 위쪽pedicle과 수직이 되게 한다.

-    Target zone은 pedicle

-    Needle이 제 위치에 들어갔는지 AP,Lateral,Oblique 으로 확인한다.

-    촬영은 AP,Lateral

-    MBB의 경우 잘 block 하면 motor가 떨어질 가능성은 적어서 꽤 고농도로 약을 쓴다. 1% lidocaine에 dexa를 섞어서. 대신 H-lase는 안섞는다. 딱히 약이 퍼질 것을 기대하는 것이 아니기 때문에 volume은 1cc 정도면 충분.

-    약물은 1% lidocaine  cc and dexa  mg was injected into each needle